El misoprostol es ampliamente usado en la práctica diaria para la inducción del trabajo de dilatación cervical previo a procedimientos intrauterinos, tales como el curetaje o la histeroscopia. El shock anafiláctico se ha informado en tres ocasiones, 2 en mujeres embarazadas y una, previo a la realización de una miomectomía histeroscópica [1].
En este último caso, a los 5 minutos de administrar
la segunda dosis de misoprostol comenzó un cuadro de agitación motora
descontrolada, que duró aproximadamente veinte minutos, que fue seguido de
fiebre alta que alcanzó 39ºC, junto con edema corporal generalizado y descenso
brusco de la Tensión Arterial (TA), junto a un incremento de la Frecuencia
Cardiaca (FC) que alcanzó los 125 lat./min. Este caso fue resuelto con 4mg de
efedrina, los cuales permitieron que a los 30 minutos la paciente estuviera normotensa
y pudiera realizarse la miomectomía histeroscópica. Previamente, la paciente no
había presentado en ningún momento ningún cuadro de alergias de ningún tipo,
incluyendo entre ellas las secundarias a medicamentos. Se consideró que la
paciente había desarrollado una reacción anafiláctica de tipo I.
Una reacción anafiláctica de tipo I se desarrolla a
partir de la sensibilización de los mastocitos frente a anticuerpos específicos
de Inmunoglobulina E. Este tipo de reacción implica la piel, el aparato
respiratorio, el gastrointestinal y el cardiovascular, que se alteran en un
tiempo corto tras la exposición al alérgeno [2].
Según la ficha técnica de la Agencia Española del
Medicamento y Producto Sanitario (AEMPS) las indicaciones terapéuticas del
misoprostol corresponden a la dilatación del cérvix de útero no grávido previa
a una histeroscopia. También se indica para el tratamiento del aborto
espontáneo o inducido incompleto sin complicaciones. También señala que las
reacciones adversas más graves que pueden presentarse son:
Hipersensibilidad al fármaco.
Rotura uterina.
Parada cardiaca.
Aunque estos efectos adversos han sido descritos
solamente de forma excepcional.
En cuanto a la posibilidad de sobredosificación, la ficha de la AEMPS refleja que han sido bien toleradas cantidades de hasta 1600 mcg.
BIBLIOGRAFÍA
[1] Shin HJ, Lee SR, Roh A, Lim Y, Jeong KA, Moon
HS, Chung HW. “Anaphylactic shock to vaginal misoprostol: a rare adverse
reaction to a frequently used drug.” Obstet Gynecol Sci 2018;61(5):636-640.
[2] Soter NA, Austen KF. “Urticaria/angioedema. The
mast cell, its diverse mediators, and its role in cutaneous inflammation.” In:
Safai B, Good RA, editors. Immunodermatology. Comprehensive immunology, volume
7. New York (NY): Springer; 1981. p.273-92.